Проведено исследование, посвященное микробиоте толстой кишки у больных хронической болезнью почек (ХБП) с проявлениями почечной недостаточности. Дисбиоз толстой кишки обнаружен у всех больных, что проявлялось преобладанием протеолитической флоры Escherichia coli enteropathogenic, Enterobacter spp./Citrobacter spp., клинически – симптомами кишечной диспепсии (явления метеоризма, констипации). Использование Ламинолакта у больных ХБП нормализует микробиоту толстой кишки, уменьшает проявления почечной недостаточности.
Представлены этиология, клиническая картина, симптоматика, методы диагностики и лечения рака желудка – злокачественной опухоли, развивающейся из э пителия его слизистой оболочки.
Болезнь Крона (БК) – мультисистемное заболевание со специфической клинической картиной, характеризующееся фокальным, асимметричным, трансмуральным гранулематозным воспалением, которое поражает прежде всего желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), но может проявляться также системными и внекишечными осложнениями, такими как поражения суставов (артриты или артралгии), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаз (ирит, иридоциклит, увеит), слизистых оболочек (афтозный стоматит).
Приведены примеры отравления грибами. Дана клиническая картина поражения, прежде всего бледной поганкой, рассматриваются приемы первой медицинской помощи, методы лечения, меры профилактики.
Обсуждается проблема запоров у детей. Приводятся статистические данные о частоте встречаемости запоров в детском возрасте, их связи с аномалиями развития толстой кишки. Представлены разные варианты классификаций запоров в детском возрасте.
Представлены классификация, симптомы, первая помощь при острой кишечной непроходимости – синдроме, характеризующемся нарушением продвижения содержимого кишечника вследствие механического препятствия или функционального нарушения моторики.
Представлены сведения об опасности употребления энергетических напитков, их составе, воздействии компонентов энерготоников на организм человека. Дана клиническая картина отравления энергетиками, рассматриваются способы оказания неотложной помощи и методы лечения.
В статье дан современный обзор особенностей фармакокинетики нового инновационного ингибитора протонной помпы (ИПП) – капсул с модифицированным высвобождением декслансопразола (Дексилант®). Благодаря двухэтапному высвобождению и увеличению времени нахождения препарата в крови препарат показал высокую эффективность в лечении различных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, по ряду показателей превосходящую эффективность других ИПП, а также обеспечивающую бóльшую приверженность больных лечению.
В статье обосновано применение при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни патогенетически направленной терапии, представленной комбинацией ингибитора протонной помпы и алгинатного препарата (Гевискон® Двойное Действие).
Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) встречается у людей разных национальностей с частотой от 4 до 40 на 100 тыс. населения. Основным морфологическим субстратом заболевания является аутоиммунный негнойный деструктивный холангит, характеризующийся развитием клиниколабораторного синдрома внутрипеченочного холестаза. Лечение ПБЦ предусматривает обязательное назначение на длительный срок урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) из расчета 13–15 мг/кг в день. Собственный опыт применения УДХК в ретроспективном исследовании демонстрирует необходимость изучения клинической эффективности разных препаратов УДХК в рандомизированных контролируемых проспективных исследованиях.
Представлены результаты сравнительной фармакоэкономической оценки различных стратегий фармакотерапии больных хроническим панкреатитом с экзокринной панкреатической недостаточностью в условиях стационара. Показаны клинико-экономические преимущества препарата Эрмиталь, обусловленные более предпочтительными показателями затратной эффективности и меньшими финансовыми затратами на фармакотерапию.
Высокая распространенность и социальная значимость заболеваний, ассоциированных c Helicobacter pylori (Нр), рост резистентности бактерии к антибиотикам и снижение эффективности эрадикационной терапии определяют необходимость поиска способов повышения эффективности лечения. Один из них – адъювантное назначение пробиотиков, которое способствует снижению побочных эффектов приема антибиотиков и повышает приверженность пациентов лечению. Отмечено, что Lactobacillus reuteri DSMZ 17648 образуют специфические коагрегаты с Нp, уменьшают бактериальную обсемененность желудка, что может способствовать повышению эффективности эрадикационной терапии. Изучается возможность монотерапии препаратом на основе L. reuteri DSMZ 17648 лиц, инфицированных Нp и не имеющих строгих показаний к эрадикации.
Рассматриваются вопросы патогенеза формирования диспепсических симптомов у больных, перенесших холецистэктомию; в частности, уточнена роль синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Показано, что Закофальк® может являться средством выбора в комплексной терапии больных желчнокаменной болезнью после холецистэктомии. Такая терапия направлена на купирование диспепсических симптомов, в патогенезе которых значительное место занимает нарушение микрофлоры тонкой и толстой кишки.
Представлен опыт применения малоинвазивных хирургических технологий при поражении пищевода на фоне системного заболевания соединительной ткани. Клинический пример наглядно демонстрирует значимость своевременной диагностики стриктуры пищевода при CREST-синдроме и свидетельствует о необходимости лечения этой сложной категории больных в крупных многопрофильных стационарах.
Альгинатный препарат Гевискон® может использоваться при симптоматическом лечении диспепсии, связанной с повышенной кислотностью желудочного сока, и при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Представлен аналитический обзор, посвященный роли микрофлоры кишечника в формировании синдрома раздраженного кишечника (СРК). Не вызывает сомнения то, что микрофлора кишечника может инициировать симптомы СРК, изменяя нейромоторные сенсорные, барьерные функции кишечника и их взаимодействие по оси мозг– кишечник.
Частота осложненных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у пожилых в 2,5 раза выше, чем у лиц зрелого возраста. Наибольшее значение возрастной фактор имеет для изъязвления слизистой оболочки дистального отдела пищевода. Комбинация ингибитора протонной помпы (ИПП) и альгината (препарат Гевискон®) является более патогенетически обоснованным лечением, чем монотерапия ИПП.
Один из наиболее достоверных способов диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – определение наличия гастроэзофагеального рефлюкса по данным суточной рН-метрии. Установлены статистически значимые различия ключевых показателей рН-метрии в зависимости от возраста. Путем корреляционного анализа выявлены основные факторы, влияющие на эти показатели.
Оценивали использование комбинации препаратов L-лизина эсцинат и Тиотриазолин при терапии пациентов с рефлекторными и компрессионными болевыми синдромами, обусловленными дегенеративнодистрофическим поражением шейного отдела позвоночника. Согласно результатам исследования, применение комбинации L-лизина эсцината и Тиотриазолина способствует снижению выраженности болевого синдрома, улучшению венозного оттока и нормализации психоэмоционального состояния пациентов с разными видами вертеброгенных болевых синдромов и патологией желудочно-кишечного тракта.
Цель исследования. Изучение антисекреторного потенциала генерика эзомепразола – препарата Эманера® (КРКА). Материалы и методы. Выполнено длительное (48-часовое) мониторирование внутрижелудочного рН у 10 пациентов с кислотозависимыми заболеваниями (язвенная болезнь и эрозивный гастродуоденит) с помощью аппарата «Гастроскан-24» (Исток-Система, Фрязино). Препарат Эманера® в дозе 40 мг пациент получал на вторые сутки исследования. Оценивали среднесуточные значения и медиану рН; медиану время поддержания рН>4 и >6; долю времени с соответствующими значениями рН; площадь под кривой распределения рН от 1 до 10. Сравнивали соответствующие показатели до и после приема 40 мг препарата Эманера®, используя критерий Уилкоксона. Различия считали достоверными при р<0,05. Результаты исследования. Показан высокий антисекреторный потенциал препарата. В ответ на прием первой дозы (40 мг) препарата после короткого латентного периода (в среднем 1,27 ч) получено существенное повышение рН в теле желудка. Сравнение площадей под кривыми распределения рН (за 1 сут) до и после приема препарата подтверждает высокую антисекреторную активность Эманеры. Случаев первичной резистентности не выявлено. Заключение. Эманера® в дозе 40 мг может быть использована при кислотозависимых состояниях, в том числе предъявляющих высокие требования к уровню подавления кислотности (оптимизированная эрадикационная терапия, эрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и пищевод Барретта, внепищеводные проявления ГЭРБ и др.).
На основе принципа доказательности представлены различные схемы эрадикации Helicobacter pylori (Hp), учитывающие характер антимикробной резистентности и степень эффективности элиминации Hp. Освещены перспективные направления совершенствования антимикробной терапии Hp-инфекции.
Показано, что комбинация тримебутин + Закофальк превзошла по эффективности комбинацию тримебутин + лактобактерин при сравнении показателей выраженности болевого синдрома (р=0,04) и интенсивности болевых ощущений (р=0,042). Комбинация тримебутин + Закофальк представляет собой эффективное средство терапевтической коррекции абдоминальной боли у пациентов с синдромом раздраженного кишечника.
Неалкогольная жировая болезнь печени стала междисциплинарной проблемой. Своевременная диагностика и выявление факторов риска, способствующих развитию заболевания, препятствуют его дальнейшему прогрессированию.
По международным данным, в индустриально развитых странах частота диарейных инфекций составляет 0,5–2,0 эпизода на 1 человека в год. Социальная и экономическая значимость острой кишечной инфекции (ОКИ) не ограничивается высокой заболеваемостью. Одной из основных причин повышенного внимания к проблеме ОКИ является значимое увеличение частоты летальных исходов в течение 1 года после эпизода диареи – 2,2 против 0,7% у пациентов без ОКИ в предшествующий исследованию год.
В последние десятилетия в разных регионах мира проводятся многочисленные эпидемиологические исследования, посвященные распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). С появлением препарата, содержащего антацид и альгинат (антацидное и антирефлюксное действие), – Гевискон Двойное Действие – у врачей появилась возможность эффективно устранять симптомы ГЭРБ.
Аутоиммунные болезни печени занимают 4-е место в структуре заболеваний печени. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей этих заболеваний позволяет улучшить своевременную диагностику и оценить эффективность лечебных подходов. В исследовании представлены данные регистра Республики Татарстан.
Представлены данные, касающиеся клинической эффективности современного ферментного препарата Эрмиталь в лечении больных хроническим панкреатитом.
Представлены различные варианты дебюта и течения синдрома аутоиммунного перекреста (аутоиммунный гепатит – первичный билиарный цирроз) и обсуждены сложности диагностики и лечения таких форм поражения печени, отличающихся неуклонным прогрессированием и торпидностью к проводимой иммуносупрессивной терапии.
Применение в медицине пробиотиков с профилактической и лечебной целью, пожалуй, – самое активно развивающееся направление. Однако по поводу эффективности и безопасности пробиотиков порой делаются спекулятивные заявления, что отчасти определяется отсутствием четких показаний к их применению, критериев оценки их эффективности и сложностями проведения исследований, соответствующих высокой степени доказательности. В данной публикации суммируются научные данные по этой проблеме.
Рассматриваются патогенез, клиника, диагностика и методы лечения портальной билиопатии – осложнения, которое выявляется главным образом у больных с внепеченочной обструкцией воротной вены и сопровождается структурными аномалиями желчных путей и варикозным расширением вен холедоха.
Представлены патогенетические и клинические аспекты, ассоциируемые с иррациональным и длительным применением слабительных препаратов (СП); обсуждаются диагностические и терапевтические подходы к ведению пациентов с клинически манифестными вариантами злоупотребления СП.
Анализируется новая лекарственная форма Пентасы – ректальные суппозитории в дозе 1 г. Сравниваются фармакокинетические свойства таблеток и ректальных суппозиториев Пентасы. Рекомендуется комфортный режим дозирования суппозиториев – по 1 г перед сном.
В процессе 5-летнего наблюдения пожилых больных вероятность трансформации неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) в эрозивную рефлюксную болезнь (ЭРБ) составила 46,4%, в пищевод Барретта (ПБ) – 2,5%. ЭРБ являлась стабильной формой у 66,8% больных, трансформировалась в НЭРБ у 26,0%, в ПБ – у 6,4%. Дисплазия эпителия нижней трети пищевода возникла за период наблюдения у 8,1% больных с ПБ. Ведущими факторами риска прогрессирования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пожилых больных явились: отсутствие поддерживающей терапии ингибиторами протонной помпы (отношение шансов – ОШ – 6,2; доверительный интервал – ДИ – 1,8–8,8), абдоминальное ожирение (ОШ – 3,1; ДИ – 2,3–3,9), злоупотребление табакокурением (ОШ – 2,3; ДИ – 1,5–3,1), регулярное потребление алкоголя (ОШ – 2,0; ДИ – 1,1–2,7).
Продемонстрирована бόльшая частота выявления холелитиаза у европеоидов Эвенкии, чем у эвенков. Установлено, что в обеих популяциях у пациентов с желчнокаменной болезнью определялись гиперлипидемия, повышение содержания в желчи дезоксихолевой и дегидрохолевой кислот и снижение – хенодезоксихолевой. Эти изменения больше выражены у пришлых жителей, чем у коренных.
Рассмотрены проблема соединительнотканных дисплазий, роль этой патологии в патогенезе заболеваний органов пищеварения, этиологические аспекты ее развития, классификация, а также влияние на развитие заболеваний пищеварительной системы.
Респираторные расстройства у больных с синдромом компрессии чревного ствола брюшной аорты нередко встречаются в практике терапевтов, пульмонологов, педиатров, семейных врачей, однако своевременно правильный диагноз устанавливается чрезвычайно редко.
Обследованы пациенты (n=98) с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) среднетяжелого и тяжелого течения. Продемонстрирована бóльшая частота встречаемости эрозивно-язвенной патологии гастродуоденальной зоны, требующей пролонгации антисекреторной терапии по завершении эрадикации Helicobacter pylori, у пациентов с ХОБЛ, получающих лечение ингаляционными глюкокортикостероидами.
Дана сравнительная характеристика эффективности разных моделей (городской, ведомственной, университетской) оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами С и В с точки зрения качества диагностики и методов лечения, отвечающих международным стандартам.
Рассматривается синдром раздраженного кишечника в качестве самосто-ятельной функциональной патологии, а также в сочетании с патологией пищевода и желудка. В соответствии с существующими стандартами диа-гностики и лечения рассматриваются вопросы тактики амбулаторного ве-дения данной категории больных.
Рассмотрены клинические ситуации, в которых наиболее часто необхо-димо исследование всей тонкой кишки (ТК); представлены эволюция методов энтероскопии, позволивших прижизненно анализировать «внутреннее устройство» самой протяженной части человеческого ор-ганизма, и сопряженные с этим сложности. Подробно освещены эндо-скопические методы диагностики заболеваний ТК – видеокапсульная и баллонно-ассистированная энтероскопия, показания и противопока-зания к их применению, их значимость для клинической практики и эффективность.
Внепищеводные синдромы больше характерны для пожилых больных га-строэзофагеальной рефлюксной болезнью, чем для пациентов зрелого возраста (соответственно 58,5 и 24,7% случаев; р<0,001), и в старшей воз-растной группе представлены сочетанием 2 и более форм (в 67,9% слу-чаев), чаще – комбинацией бронхопульмональных и оториноларингофа-рингеальных синдромов. Возможности альгината натрия в снижении частоты и сроков купирования последних при лучшей переносимости выше, чем у антацидных препаратов.
Рассмотрены меры профилактики водного пути передачи возбудителей острых кишечных инфекций, включающие централизованную очистку, обезза-раживание подаваемой населению воды и ее микробиологический контроль, а также улучшение санитарно-технического состояния водопроводных сетей.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – одно из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Несмотря на полиэтиологичный характер заболевания, его ведущим этиологическим фактором остается инфекция Helicobacter pylori, а основу терапии составляют ингибиторы протонной помпы. Использование своевременных методов диагностики и выбор рациональной тактики ведения пациентов позволят снизить экономические затраты на лечение и повысить качество жизни больных.
Латентная HBV-инфекция, характеризующаяся изолированной локализацией вирусной ДНК в печени при отсутствии HBe-, HBs-антигенемии и виремии, выявлялась у 40,8% больных хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) с наличием антител класса IgG к ядерному протеину HBV. У 69,4% больных ХВГВ с латентной инфекцией характеризовался слабой активностью и малосимптомным доброкачественным течением, но у 12,2% пациентов отмечено печеночно-клеточное воспаление, фиброз непрерывно прогрессировал и через 15–20 лет формировался цирроз печени.
У больных ксантогранулематозным холециститом (КГХ) возможны неоправданные обширные травматичные операции в связи со сложностью дифференциальной диагностики этого заболевания и рака желчного пузыря. Чтобы избежать ошибки и выполнить оптимальную операцию, следует помнить о существовании КГХ и проводить всестороннее пред- и интраоперационное обследование.
Рост распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обусловливает важность своевременной ее диагностики и адекват- ного лечения. Базисными средствами терапии ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). В статье освещаются фармакокинетические преимущества современной генерации ИПП – моноизомеров и их роль в терапии ГЭРБ.
Рассмотрены меры профилактики передачи пищевым путем возбудителей острых кишечных инфекций: предупреждение микробной контаминации пищевых продуктов и уничтожение микроорганизмов, которые могли про- никнуть в пищу.
Для подготовки (очищения) дистальных отделов толстой кишки требуются препараты, максимально комфортные для пациента и дающие минималь- ные побочные эффекты.
Проанализированы результаты лечения 676 пациентов с дивертикулярно- спастической болезнью ободочной кишки в Городской клинической боль- нице №67 Москвы за последние 3 года. Показаны тенденции хирургической тактики, установлена прямая взаимосвязь между возрастом пациентов, сроками обращения за медицинской помощью и результатами лечения.
Изучалось влияние низкоинтенсивного лазерного облучения крови на ди- намику цитокинов у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болез- нью. Показатели сравнивали с полученными в группе медикаментозного лечения. Достоверно более высокая динамика отмечена на фоне лазерной терапии.
Приведены клинические наблюдения заболеваний желчных протоков (в том числе холангиокарциномы), развившихся на фоне хронических заболеваний панкреатобилиарной зоны. Впервые при данной патологии с диагностической целью применена зондовая кофокальная лазерная эндо- микроскопия (ЗКЛЭМ), позволившая во всех случаях уточнить и верифи- цировать диагноз. Авторы предполагают, что при диагностике заболева- ний панкреатобилиарной зоны ЗКЛЭМ может иметь решающее значение в случаях неэффективности или малоинформативности других методов.
Сравниваются разные модели (городская, ведомственная, университет- ская) оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами С и В с точки зрения их экономической эффективности, раз- личных схем противовирусной терапии с помощью АВС-VEN-анализа и на основании оценки качества жизни до и после лечения.
Адеметионин (Гептрал®, Abbott) при алкогольном циррозе печени улуч- шает субъективное состояние пациентов, снижает проявления астениче- ского и диспепсического синдромов, выраженность желтухи, положи- тельно влияет на биохимические индикаторы цитолиза и холестаза. В эксперименте показан гепатопротективный эффект адеметионина при хронической интоксикации этанолом.
Изложены данные о возрастных различиях в динамике цитокинового ста- туса у больных хроническим гастритом (ХГ), в частности о различиях в содержании противовоспалительных и провоспалительных факторов при хроническом герпес-ассоциированном гастрите. Эти данные практически значимы при объективной оценке симптоматики ХГ, а также для разра- ботки коррекционных мероприятий при его терапии.
Представлены современное состояние проблемы постинфекционного синдрома раздраженного кишечника (ПИ-СРК) и собственные результаты наблюдения 30 пациентов с ПИ-СРК. Показана эффективность комбини- рованного препарата масляной кислоты и инулина в комплексной терапии ПИ-СРК.
Представлены результаты исследования, потенциально указывающие, что в развитии патологических процессов в гастродуоденальной слизистой оболочке в качестве этиологического фактора, помимо Helicobacter pylori, могут выступать и вирусы семейства Herpesviridae.
Одной из актуальных проблем современной ургентной хирургии остается высокая смертность при остром панкреатите (ОП). Летальный исход в 1-м периоде заболевания объясняется развитием синдрома системной воспа- лительной реакции и полиорганной недостаточностью вследствие вы- броса в периферический кровоток медиаторов воспаления – цитокинов. Изучены возможности фармакологической коррекции осложнений 1-го периода ОП.
Изучена роль истинной пищевой непереносимости в развитии белково- энергетической недостаточности у больных старшего возраста после операций не желудке.
Рассматриваются современные технологии, применяемые в лечении паци- ентов с нервномышечными заболеваниями пищевода. Представлен алго- ритм лечения с учетом стадии патологии, основанный на многолетнем опыте и хороших отдаленных результатах.
При лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью устра- нение симптомов в первые дни терапии является очень важным условием, поскольку это улучшает приверженность пациентов лечению. Антисекре- торный эффект ингибиторов протонной помпы развивается сравнительно медленно, а их комбинация с альгинатами позволяет устранить изжогу с 1-го дня терапии.
Приводятся результаты изучения фармакологического влияния пребио- тика Закофальк NMX® на молекулярные механизмы развития целиакии.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) входят в число лекарств, наиболее часто назначаемых для продолжительного лечения. Между тем при длительном использовании НПВП у 70% пациентов фор- мируются гастро- и дуоденопатии, поэтому важно правильно подобрать способ лечения и профилактики.
Изучаются возможности взаимного влияния кишечной микрофлоры и ожирения организма, поскольку их причинно-следственные отношения не вполне ясны. Полученные данные указывают на перспективность по- иска методов воздействия на кишечную микрофлору с целью лечения ожирения.
Представлено клиническое наблюдение латентной формы целиакии у па- циентки 63 лет. Заболевание проявлялось анемическим синдромом и ги- пергаммаглобулинемией и вызвало диагностические трудности на амбула- торном этапе.
Обсуждаются преимущества и недостатки разных методов диагностики фиброза печени и перспективы их рационального использования в клини- ческой практике.
Локальное и системное применение противоспаечных средств в большин- стве клинических исследований не привело к удовлетворительным ре- зультатам, а некоторые препараты так и не вышли из стадии эксперимен- тальных исследований. Сохраняется множество нерешенных проблем в описании патогенеза спаечной болезни и использовании методов ее про- филактики, основанных на патогенетических механизмах.
В статье приведены сведения о значении пищевых волокон для коррекции проявлений метаболического синдрома (МС). Представлен собственный опыт применения препарата пищевых волокон (Мукофальк) у пациентов с МС, стеатозом печени и нарушением липидного обмена.
Представлены диагностика, симптомы, этиология и патогенез, методы исследования гастроэзофаге- альной рефлюксной болезни. Приведены рекомен- дации по ее лечению и профилактике
Приведены причины, принципы диагностики, профилактики и лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Описана сестринская помощь при этом заболевании.
Описаны поражения поджелудочной железы раз- ного генеза у детей. Представлены клиническая кар- тина, дифференциально-диагностические критерии, лечение, уход. Показана роль медсестры в профилак- тике рецидивов.
Приведены некоторые аспекты проблемы расши- рения контактов российских туристов с гельминтами, широко распространенными в природе и среди жи- телей тропических регионов
Описаны методы профилактики спаек брюшной полости после операции. Указаны факторы, предрас- полагающие к образованию спаек.
Приведены причины, принципы диагностики и лечения хронического гастрита, составляющие сестринской помощи при этом заболевании.
Приведены причины, принципы диагностики и лечения хронического панкреатита. Описаны компоненты сестринской помощи при этом заболевании.
Дается описание этиопатогенеза, диагностики и лечения язвенной болезни. Приводятся примеры возможных проблем пациента при этом заболевании и основные составляющие сестринского ухода.
Приведены сведения по уходу за больными с гастроэнтерологическими заболеваниями.
Представлены сведения об этиологии, диагностике, лечении и путях распространения в организме менингококковой инфекции. Описаны методы профилактики, прогноз.
Изложены причины, принципы диагностики, профилактики и лечения хронического холецистита. Приведены основные составляющие сестринского ухода при этом заболевании.
Приведены причины, принципы диагностики и лечения хронического вирусного гепатита. Описаны компоненты сестринской помощи при этом заболевании.
Представлена клиническая технология динамического контроля кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта.
Освещены основные тенденции в лечении язвенной болезни у детей. Проанализированы возрастные, половые, клинико-эндоскопические особенности язвенного процесса.
Рассмотрены причины возникновения кишечных колик у младенцев, описаны их дифференциальная диагностика, клиническая картина, лечение и уход.
Обоснованы необходимость наличия навыка измерения внутрибрюшного давления (ВБД) и алгоритм действий медсестры при измерении ВБД с помощью простого устройства «Унометер Абдо-Преше».
Приведены причины запора у пожилых, прин- ципы их диагностики, профилактики и лечения. Описаны особенности питания и применения слаби- тельных средств при хроническом запоре.
Рассмотрена проблема запоров у детей. Приводятся их современная классификация, наиболее актуальные методы исследования и способы коррекции. Представлены данные о применении продуктов дет- ского питания, обогащенных инулином, в профилак- тике запоров и комплексном лечении детей, стра- дающих функциональными запорами.
С целью изучения распространенности неалкогольной жировой болезни печени у населения различных регионов России проведено клинико-эпидемиологическое исследование с применением лабораторных и инструментальных методов. Распространенность заболевания в целом по стране составила 27,0% с колебаниями от 19,6% на юге России до 31,6% в Сибири. Ведущими факторами риска данной патологии были метаболический синдром и его компоненты.
Препаратом выбора для купирования болевого синдрома у больных с желчнокаменной болезнью является селективный миотропный спазмолитик – Дюспаталин, который не влияет на гладкомышечную стенку сосудов, не вызывает побочных эффектов и характеризуется хорошей переносимостью.
В клиническом мультицентровом сравнительном исследовании изучены эффективность и безопасность L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц), относящегося к группе гепатопротективных средств, влияющих на метаболические нарушения. В исследование было включено 232 пациента с острым панкреатитом. Установлено, что L-орнитин-L-аспартат (Гепа-Мерц) снижает выраженность неврологических расстройств при панкреонекрозе. Препарат обладает выраженными гепатопротективными свойствами.
С увеличением срока, прошедшего после холецистэктомии, достоверно чаще встречаются различные изменения в гастродуоденальной зоне. Курсовое применение гиосцина бутилбромида (Бускопана) способствует улучшению моторики указанной зоны и снижению активности воспалительного процесса.
Рассматриваются основные факторы, ассоциированные с формированием синдрома запора при ожирении, систематизированы данные о моторной активности толстой кишки у лиц с ожирением. Приведены данные о немедикаментозной терапии и доказательном выборе эффективного и безопасного слабительного средства при запоре.
В обзоре представлены современные концепции возникновения дисбиоза кишечника и методики его диагностики, в т.ч. его зависимость от сезонных условий. Также приведены методики коррекции нарушения кишечной микрофлоры с использованием симбиотиков, указаны достоинства Линекса.
Показана эффективность пантопразола в профилактике острых стрессовых язв после внутрибрюшных операций, а также в комплексной профилактике острого панкреатита после операций на поджелудочной железе.
Представлены результаты исследования влияния антацидов Релцера и Маалокса на интрагастральную рН, электрофизиологическую активность желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженность субъективной симптоматики и качество жизни (КЖ) у 50 больных хроническим гастритом (ХГ). Антациды способствуют быстрому уменьшению выраженности симптоматики ХГ и улучшению КЖ больных во время обострения заболевания.
Показана роль миниинвазивных видеолапароскопических и пункционнодренирующих вмешательств под УЗ-наведением, уменьшающих у больных острым панкреатитом панкреатогенную токсемию. Контроль уровня эндогенной интоксикации основан на определении среднемолекулярных пептидов сыворотки крови, показателей перекисного окисления липидов и функции альбумина.
Наблюдали 50 больных, прооперированных по поводу анальных трещин. Разработан алгоритм послеоперационного ведения таких больных. Определены критерии эффективности комплексной терапии. Согласно результатам исследования, адекватная коррекция послеоперационных воспалительных изменений и моторно-эвакуаторных расстройств позволяет улучшить отдаленные результаты лечения.
Применение пробиотиков в комплексной терапии больных с дисбиозом значительно улучшает результаты лечения. Использование поликомпонентного пробиотика Линекса оказывает более выраженное (чем монокомпонентные бифидо- и лактосодержащие пробиотики) воздействие на клиническую картину заболевания, состояние микрофлоры кишечника, репаративные процессы в слизистой оболочке толстой кишки.
Приведены результаты первого скринингового исследования заболеваемости неалкогольной жировой болезнью печени жителей Москвы с использованием метода эластометрии. Рассматриваются вопросы неинвазивной диагностики, а также лечения данной патологии.
Синдром раздраженной кишки (СРК) – одно из наиболее часто встречающихся гастроэнтерологических заболеваний. В развитых странах распространенность СРК достигает 10–15%. Чаще от СРК страдают люди наиболее трудоспособного возраста (от 25 до 40 лет), у женщин заболевание встречается примерно в 2 раза чаще. B статье представлены подходы к лечению болевого синдромa, говорится о преимуществах пинаверия бромида.
Рассмотрены клинический синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке, различные причины и механизмы его развития. Приведены алгоритмы диагностики и терапии указанной патологии, при этом особое внимание уделено роли антибиотиков.
Представлен алгоритм диагностики и лечения детей со спаечной кишечной непроходимостью, основой которого являются ее эхографическая диагностика, лапароскопический адгезиолизис и оригинальная методика противоспаечной терапии.
Представлены новые данные об эффективном применении в лечении аутоиммунного гепатита будесонида (Буденофальк), обладающего высокой глюкокортикостероидной активностью и не дающего системных побочных эффектов.
Факторами риска развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) являются нарушение микробиоценоза кишечника и замедление кишечной моторики. Более длительная экспозиция химуса в просвете кишки при наличии запора неизбежно приводит к нарушениям желчных кислот. Лечение при ЖКБ должно быть направленно на несколько звеньев развития патологического процесса.
Защитные механизмы гастродуоденальной слизистой оболочки на предэпителиальном уровне действуют благодаря слою слизи и бикарбонатам; клетки поверхностного эпителия выполняют барьерную функцию; адекватное кровоснабжение, сенсорные нервы представляют собой часть постэпителиального уровня защиты. Важнейшие регуляторы защитных функций слизистой оболочки – простагландины и оксид азота. Алюминийсодержащие антациды активизируют синтез простагландинов, генов EGF, bFGF и их рецепторов, а также белков теплового шока.
В статье представлены основные подходы к лечению хронического запора и основы дифференцированной терапии. Анализизуется эффективность лактулозы и макрогола (Форлакса). Последний препарат, являясь высокомолекулярным полимером, обладает рядом клинических преимуществ.
Хронический панкреатит – заболевание полиэтиологическое и по-липатогенетическое. Причиной развития билиарнозависимого панкреатита является патология билиарного тракта, в том числе холедохолитиаз. Своевременные диагностика и лечение снижают риск развития осложнений.
Основой лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, является эрадикация инфекции. Среди путей повышения эффективности эрадикации – увеличение продолжительности лечения, включение в схемы терапии антибиотиков резерва, усиление подавления кислотопродукции, а также добавление в схемы лечения компонентов, обеспечивающих преодоление резистентности.
Рассматриваются вопросы сочетания бронхиальной астмы (БА) и ожи-рения, обсуждаются возможные общие патогенетические механизмы, что представляется весьма важным с точки зрения как разработки новых лечебных подходов в этой группе больных, так и выделения биомаркеров из числа адипокинов, характеризующих ожирение как фактор риска для больных БА.
Гастроинтестинальная форма автономной диабетической нейропатии – одно из наиболее тяжелых поздних осложнений сахарного диабета. Лечение включает симптоматическую и патогенетическую терапию; основу последней составляют препараты тиоктовой кислоты (Тиогамма®) для парентерального введения.
Кожный васкулит – одно из наиболее частных клинических проявлений криоглобулинемии (КГ). Современный подход к лечению тяжелых форм КГ-васкулита, связанного с хроническим гепатитом С, включает активную патогенетическую терапию с последующим курсом противовирусных препаратов.
При заболеваниях органов пищеварения спазм гладкомышечных клеток внутренних органов лежит в основе как хронического, так и острого болевого синдрома, что обусловливает частое применение спазмолитических препаратов. Представлены результаты клинических исследований применения современных спазмолитиков.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет установить диагноз цирроза печени, выявить первые признаки портальной гипертензии (чувствительность метода – 51%, специфичность – 75,8%) и предопределить осложнения, способные привести к смерти больного. Существенных изменений артериального кровотока сосудов брюшной полости у больных циррозом печени не выявлено.
Представлены основные причины возникновения запора, возможности его лечения в современных условиях.
Рассмотрены диагностика и лечение нарушений микробиоценоза кишечника, часто развивающихся у пациентов с хроническими заболеваниями печени. Проанализированы методы коррекции микробиоты с использованием пре- и пробиотиков у больных данной категории.
Неалкогольная жировая болезнь печени играет ведущую роль в развитии и прогрессировании множества заболеваний печени – от стеатоза до цирроза с формированием портальной гипертензии. В статье подробно рассматривается стратегия лечения этой широко распространенной патологии.
Изучена распространенность резистентной артериальной гипертензии (АГ) у пациентов, длительно страдавших гипертонической болезнью и следовавших рекомендациям врачей поликлиники. У больных с трудно контролируемой АГ при применении 3 и более антигипертензивных средств без диуретиков выявлены начальные признаки хронической болезни почек без повышения уровня креатинина.
В сравнительном клиническом исследовании показан хороший терапевтический эффект Метеоспазмила в купировании абдоминальной боли и вздутия живота как у больных с синдромом раздраженного кишечника, так и при вторичных нарушениях моторной функции толстой кишки. Результаты исследования позволяют рекомендовать использование Метеоспазмила в широкой клинической практике как при курсовом лечении, так и при симптоматической терапии у больных с нарушениями моторной функции толстой кишки.
На основании наблюдения за 45 больными астмой (изучали воздействие на клинику, местное и системное воспаление, бронхиальную проходимость) обосновывается назначение магнитного поля больным с сопутствующими проявлениями патологии пищеварения.
Рассматриваются патогенез и клиническое значение микроальбуминурии (МАУ); особое внимание уделено современной лабораторной диагностике и мониторингу МАУ, а также ее значению как показателя прогрессирования сахарного диабета и артериальной гипертензии. Приведены способы коррекции почечных нарушений, сопровождающихся МАУ.
Единственным радикальным методом лечения рака желудка (РЖ) остается хирургический, однако многие связанные с ним проблемы не решены. Это, в частности, вопрос о целесообразности симультанного удаления селезенки при выполнении гастрэктомии и лимфаденэктомии больным РЖ, о состоянии иммунитета до и после операции, а также о влиянии спленэктомии в ближайшем послеоперационном периоде и состоянии здоровья пациентов в отдаленные после операции сроки.
Показана роль билиарных дисфункций в формировании билиарного сладжа. Установлено, что из всех моторных дисфункций чаще всего (в 63,3% случаев) встречается снижение сократительной функции желчного пузыря, которое в 73,2% случаев сочетается с гипертонусом сфинктера Одди. Сочетание урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) с мебеверином дает лучший эффект, чем монотерапия УДХК, так как повышает частоту купирования симптомов билиарной диспепсии, нормализует функциональное состояния билиарного тракта и в 95% случаев приводит к элиминации билиарного сладжа.
Развитие жировой дистрофии печени (ЖДП) в отсутствие хронической алкогольной интоксикации определяется как неалкогольная ЖДП (НАЖДП). При усугублении патологического воздействия НАЖДП переходит в неалкогольный стеатогепатит, затем в фиброз и, наконец, в цирроз печени.
Предложен новый – хронофизиологический подход к эффективной нормализации циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника. Мониторинг ритма кишечника необходим как для диагностики тяжести запора, так и для контроля эффективности применения лекарственных средств.
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) имеет тенденцию к прогрессированию, вплоть до развития цирроза печени. Диагноз НАСГ основан на повышении уровня трансаминаз у лиц с жировым гепатозом при исключении алкоголизма и других заболеваний печени. В лечении решающим является снижение массы тела за счет ограничения калорийности пищи и активации физической деятельности. Доказательств эффективности медикаментозного лечения НАСГ нет. Наиболее перспективными препаратами сегодня считаются глитазоны и витамин Е.
Проблема антибиотикорезистентности Helicobacter pylori (H. pylori) широко обсуждается международной медицинской общественностью, так как это ведет к росту неэффективности антихеликобактерной терапии и требует создания новых режимов лечения инфекции H. pylori. Частично на вопрос об антибиотикорезистентности H. pylori в России отвечает микробиологическое исследование с определением чувствительности H. pylori к антимикробным препаратам, проведенное в Смоленске.
Идентификация мутаций химотрипсиногена С расширила представления о патофизиологии хронического панкреатита (ХП). В обзоре рассмотрены механизмы развития ХП при наличии мутаций этого гена. Скорее всего, в большинстве случаев ХП модификаторами болезни выступают мутации тех или иных генов, возможно, вместе с другими, не идентифицированными пока генетическими, экзогенными и экологическими кофакторами.
Рассмотрены клиническая эффективность и безопасность инновационной лекарственной формы месалазина – гранул Салофалька® – при лечении обострений и поддержании ремиссии у больных язвенным колитом. Показаны клинические преимущества гранул Салофалька® – возможность приема 1 раз в день независимо от приема пищи; высокая эффективность при дистальных формах язвенного колита, возможность поддержания ремиссии низкими дозами препарата (1,5 г 1 раз в день); низкая частота побочных эффектов. Обсуждаются возможности применения в клинической практике более строгих индексов активности заболевания, оценивающих состояние слизистой оболочки толстой кишки. Показана клиническая значимость заживления слизистой оболочки в отношении выбора наиболее оптимального режима поддерживающей терапии при язвенном колите.
Для купирования панкреатической боли в отсутствие показаний для эндоскопического и хирургического лечения необходимо использовать комбинированную фармакотерапию, включающую ненаркотические анальгетики, миотропные спазмолитики, препараты панкреатина с высоким содержанием протеаз, блокаторы желудочной секреции.
Тяжесть и частота осложнений в случае труднорубцующихся язв требует введения в схему лечения стимуляторов регенеративных процессов. Оценена эффективность Панавира в качестве стимулятора регенерации в комплексной терапии дуоденальных язв. Положительная динамика отмечена в 97,5% случаев, в том числе в 3 раза сократился период эпителизации торпидных дуоденальных язв.
Представлены результаты сравнительного анализа методов инвазивной и неинвазивной диагностики фиброза печени, который показал несовпадение данных, полученных у большинства пациентов с хронической HBV-моноинфекцией. Выявление у пациентов, включенных в исследование, преимущественно стадий фиброза печени F0–F1 по METAVIR позволяет рекомендовать при наличии противопоказаний к пункционной биопсии печени в качестве альтернативы использовать транзиентную фиброэластографию.
Проанализированы эффективность и безопасность различных способов декомпрессии билиарного тракта у пациентов с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой.
Вследствие влияния на факторы защиты слизистой оболочки желудка стимуляторов регенерации в комплексе противоязвенной медикаментозной терапии сокращаются сроки эпителизации язв. Исследовали антиульцерогенные, репаративные и антипролиферативные свойства Панавира на модели экспериментальной язвы желудка, а также сравнивали качество рубцевания и его длительность по сравнению с таковыми у препарата Солкосерил при различных способах введения и на фоне контроля.
роанализированы репаративные свойства Панавира, применявшегося у пациентов с язвенной болезнью в стадии обострения, ассоциированной и не ассоциированной с Helicobacter pylori. Оценивалось также рубцевание гастродуоденальных язв вообще и длительно незаживающих в частности.
В представленном наблюдении у больного с псевдоопухолевой формой острого алкогольного гепатита на фоне алкогольного цирроза печени (по клинико-лабораторным данным и результатам лучевых методов исследования картина соответствовала первичному раку печени) при строгом воздержании от алкоголя отмечены полный регресс очаговых изменений в печени и клинических проявлений болезни, нормализация лабораторных показателей и улучшение общего состояния.
Исследованы активность теломеразы и экспрессия ее гена в опухолевой ткани различных образований поджелудочной железы (ПЖ). В исследование вошли 16 пациентов: 11 больных раком ПЖ, по 1 – с псевдотуморозным панкреатитом, калькулезным панкреатитом, карциноидной опухолью двенадцатиперстной кишки, внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухолью головки ПЖ (IPMN), серозной цистаденомой ПЖ. Получены данные о значительной корреляции между наличием злокачественного процесса и присутствием в ткани опухоли теломеразы.
Хронический панкреатит (ХП) нередко сопровождается синдромом избыточного бактериального роста (СИБР), связанным с нарушением переваривания и транзита пищи. Рассматривается патогенетическая связь ХП и СИБР, влияние СИБР на клиническую картину, прогрессирование и эффективность лечения панкреатита.
Массивные кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта наблюдаются в 20–25% всех случаев желудочно-кишечного кровотечения и могут приводить к высоким показателям частоты летальных исходов. В этих случаях проводятся реанимационные мероприятия с одновременной оценкой локализации, этиологии и характера кровотечения. Малоинвазивные методы (лучевой и эндоскопический) достаточно информативны и надежны. В случае необходимости хирургического лечения субтотальная колэктомия предпочтительнее «слепой» сегментарной резекции толстой кишки.
Неуклонный рост заболеваемости и смертности от рака толстой кишки требует совершенствования системы раннего выявления колоректальных новообразований. Оптимальным методом скрининга сегодня можно считать иммунохимический анализ на скрытую фекальную кровь, а наиболее достоверным методом ранней диагностики полипов и рака толстой кишки по-прежнему остается профилактическая колоноскопия с биопсией.
В обзоре представлены результаты клинических исследований, посвященных изучению роли ингибиторов протонного насоса в лечении функциональной диспепсии.
Больных хроническим панкреатитом следует прежде всего тщательно обследовать для исключения структурных изменений поджелудочной железы (ПЖ) или осложнений, требующих хирургической коррекции. Как при интенсивной панкреатической боли, так и при экзокринной недостаточности ПЖ показаны пищеварительные ферменты в виде мини-микросфер в высокой дозе (160–400 тыс. Ме/сут). Дозу ферментных препаратов подбирают индивидуально, добиваясь не только симптоматического эффекта (устранения стеатореи), но и коррекции трофологического статуса. Всем пациентам с экзокринной панкреатической недостаточностью необходима консультация диетолога.
Проанализированы патогенетические механизмы развития синдрома раздраженного кишечника (СРК). Обсуждаются возможные медикаментозные подходы к его коррекции. Сопоставляются преимущества и недостатки спазмолитиков с различными механизмами действия в лечении СРК.
Приведены сведения о тенденциях в лечении перфоративной пептической язвы (ПЯ). Основным методом хирургического лечения ПЯ, как и 100 лет назад, является паллиативная операция ее ушивания. Радикальные операции становятся редкостью в связи с уходом хирургов, владевших техникой ваготомии. Летальность при резекции желудка по поводу ПЯ неоправданно высока. Лапароскопические операции могут заменить открытые только после приобретения опытными хирургами-гастроэнтерологами специфических мануальных навыков.
Согласно новейшим международным рекомендациям, в условиях роста резистентности Helicobacter pylori к антибиотикам необходимо при выборе терапии 1-й линии учитывать региональный уровень резистентности микроорганизма к кларитромицину, а для повышения эффективности и безопасности лечения следует применять высокие дозы ингибиторов протонной помпы, увеличить длительность терапии до 10–14 дней, дополнительно использовать пробиотики и пребиотики.
Приведены современные представления о синдроме раздраженного кишечника, основах его патофизиологии, критериях диагностики, основных направлениях фармакотерапии. Акцентируется значение препаратов спазмолитического действия, среди которых достойное место занимает пинавериум бромид.
Отсутствие специфичных клинических симптомов функциональных расстройств желчных путей затрудняет диагностику болезней печени и желчных путей. Все методы лечения дисфункции сфинктера Одди подразделяются на инвазивные и неинвазивные. Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктера Одди широко используется Дюспаталин.
Эффективность лечения запора связана с выбором оптимальной схемы терапии, улучшающей качество жизни больного. С учетом высокой эффективности и хорошей переносимости Форлакса во многих случаях ему следует отдавать предпочтение, в том числе при лечении пожилых больных.
Рассматриваются проблема хронического запора и новые перспективные методы борьбы с ним, этиопатогенетические аспекты формирования данной патологии и современные терапевтические методики. Приведены основные группы слабительных препаратов с оценкой их терапевтических возможностей и потенциального риска развития побочных явлений. Оцениваются перспективы нового слабительного средства, содержащего лактулозу и парафин.
Анализируются результаты лечения 50 больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) препаратом Пепсан-Р, оказывающим противовоспалительное действие в силу того, что медиатором воспаления является гистамин, а Пепсан-Р блокирует содержащие его тучные клетки. Оценены 2 формы препарата (гель и капсулы). Средний срок лечения – 28 дней. По срокам купирования обострения Пепсан-Р не уступает принятым сегодня способам лечения, что дало авторам основание рекомендовать его для лечения ГЭРБ, применяя в зависимости от формы и тяжести заболевания моно- или сочетанную терапию.
В статье обсуждаются этиология, классификация, симптомы дисфункциональных расстройств билиарного тракта. Представлены немедикаментозные и медикаментозные методы лечения с анализом особенностей, достоинств и недостатков препаратов с различными механизмами действия. Приводятся результаты доказательных клинических исследований дротаверина (Но-шпы) у пациентов с патологией билиарного тракта и билиарной болью.
Сангвиритрин в лекарственной форме эффективен в качестве общерезорб­­тивного противоинфекционного средства при дисбактериоозе на фоне различных острых и хронических заболеваний инфекционной этиологии.
Представлены возможности применения уреазных дыхательных тестов для диагностики и контроля терапии хеликобактериоза. Метод основан на определении продуктов расщепления мочевины (углекислый газ или аммиак) уреазой бактерии Helicobacter pylori в выдыхаемом воздухе.
Показано, что систематическое лечение селективным агонистом I1-имидазолиновых рецепторов моксонидином (Моксогаммой®) обеспечивает стабильный антигипертензивный эффект у 77–83% больных артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.
Изучено влияние препарата псиллиум (Мукофальк) при 12-недельном лечении на клиническую картину заболевания, качество жизни (КЖ) больных неосложненной дивертикулярной болезнью, динамику короткоцепочечных жирных кислот в кале, дана оценка гиполипидемического действия препарата. Определено, что препарат характеризуется хорошей переносимостью, отсутствием побочных эффектов, повышением КЖ больных, нормализацией моторики кишки, уменьшением болевого синдрома и метеоризма. Пребиотическое действие Мукофалька доказано повышением концентрации короткоцепочечных кислот в кале с уменьшением анаэробного индекса. Препарат достоверно снижает показатели гиперлипидемии и может быть рекомендован как гиполипидемическое средство в режиме монотерапии при исходном уровне общего холестерина <6,4 ммоль/л.
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) часто сопровождается патологией билиарной системы (дисфункция желчного пузыря по гипокинетическому типу) с формированием желчнокаменной болезни. Хофитол обладает гепатопротективным, желчегонным и гипохолестеринемическим эффектом. Проведенное собственное клиническое исследование демонстрирует высокую эффективность Хофитола в лечении НАСГ и сопряженной с ним билиарной патологии.
Ни один из наиболее широко применяемых в мире вариантов гастроэнтероанастомоза при операциях по поводу рака желудка не лишен недостатков. Выбор метода резекции желудка при раке не может быть конкурирующим и должен входить в компетенцию хирурга; при этом необходимо обязательно учитывать особенности послеоперационной реабилитации пациентов.
Нарушение микробиоценоза кишечника ведет к развитию различных заболеваний, в том числе печени. Коррекция данного состояния осложнена отсутствием общепринятых методик и критериев диагностики дисбиоза кишечника.
Охарактеризовано самое распространенное и наиболее сложное из функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта – синдром раздраженного кишечника. Приведены современные подходы к его лечению, в том числе – с применением психотропных средств.
Общий и сегментарный вегетативный тонус при билиарных дисфункциях целесообразно оценивать с помощью Стандартного вегетативного теста ЦИТО. Применение антидепрессивного и анксиолитического средства сульпирид (Просульпин) повышает качество жизни пациентов и нормализует дисбаланс вегетативной нервной системы.
Анализ, проведенный у 110 больных рецидивным холедохолитиазом (ХЛ), поступивших на лечение в 2006–2011 г., выявил предрасполагающие к рецидиву ХЛ изменения желчевыводящих протоков, большого сосочка двенадцатиперстной кишки и периампулярной области, а также причины рецидива ХЛ после адекватно выполненной эндоскопической папиллосфинктеротомии.
Диабетический гастропарез и аутоиммунный гастрит встречаются у 10–50% пациентов с сахарным диабетом. Их клинические проявления часто неспецифичны или вовсе отсутствуют и могут проявляться лишь на поздних стадиях заболевания в виде гематологических и онкологических осложнений. Скрининг, периодическое проведение гастроскопии и биопсии, ранняя диагностика, профилактика и лечение этих заболеваний способны улучшить прогноз.
Приводятся данные о распространенности инсулинорезистентности (ИР), неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), гипертонической болезни (ГБ) у пациентов с ожирением. Достоверно подтверждены прямая корреляционная зависимость между индексом массы тела (ИМТ) и ИР (коэффициент корреляции – 0,24; р<0,001), между стеатозом печени, неалкогольным стеатогепатитом и ИМТ (коэффициенты корреляции соответственно 0,35 и 0,14; р<0,001), между НАЖБП и ИР (коэффициент корреляции – 0,17; р<0,001), между ИМТ и распространенностью ГБ (коэффициент корреляции – 0,21; р<0,001), между ГБ и ИР (коэффициент корреляции – 0,11; р<0,001), между ИМТ и величиной систолического и диастолического АД – ДАД (соответственно коэффициенты корреляции – 0,35 и 0,31; р<0,001), между ДАД и ИР (коэффициент корреляции – 0,22; р<0,001). Для лечения артериальной гипертензии у пациентов с ИР целесообразно использовать гидрофильный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента лизиноприл.
Освещена роль эндогенной резидентной кишечной микрофлоры. Рассматриваются факторы, приводящие к нарушению микробиоценоза кишечника, клиническая симптоматика, пути терапевтической коррекции. Представлен новый пробиотический комплекс (ПробиоЛог®), включающий в себя Bifidobacterium lactis BB-12® и Lactobacillus acidophilus LA-5® и отличающийся высокой терапевтической активностью. Важной особенностью препарата ПробиоЛог® является наличие полисахаридной кислотоустойчивой матрицы, включенной в структуру капсулы; благодаря ей после пребывания в соляной кислоте в течение 1 ч высокая пробиотическая активность комплекса сохраняется.
В условиях поликлиники проведено лечение мебеверина гидрохлоридом (Дюспаталином) 36 больных с дисфункциональными расстройствами желчного пузыря (у 22 – гипомоторного и у 14 – гипермоторного типа) с болевым абдоминальным синдромом. Дюспаталин® нормализует сократительную функцию желчного пузыря, эффективно купирует абдоминальный болевой синдром и диспепсические нарушения у больных с дисфункциональными расстройствами.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы занимают соответственно 1 и 3-е места в структуре хирургических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что лапароскопическая холецистэктомия давно стала «золотым стандартом» лечения хронического калькулезного холецистита, результаты оперативного лечения ЖКБ нельзя признать удовлетворительными. Часто это происходит из-за того, что во время операции не корригируется сопутствующая патология – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Представлены патофизиология, клинические проявления, классификация, диагностика и современный алгоритм лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Много внимания уделено современному 3-ступенчатому подходу к лечению ГЭРБ, в соответствии с которым предлагается рациональный выбор лекарственных препаратов. Раскрыты преимущества применения препарата Маалокс в купировании основных симптомов ГЭРБ.
Представлены основанные на изучении современных научноисследовательских данных патогенетические механизмы развития и особенности лечения функциональных заболеваний желудочнокишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника), сопряженных с инфицированием Helicobacter pylori.
Представлены клинические проявления и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, предложен алгоритм ее диагностики, основанный на оценке симптомов заболевания, данных эндоскопии и результатах альгинатного теста. Определено место альгинатов в лечении заболевания с учетом клинической эффективности.
Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдают 10–40% населения. Вопрос о роли микроорганизмов в этиопатогенезе камнеобразования, камненосительства и клинической манифестации этих состояний остается дискутабельным. Микробиологический аспект изучения этой проблемы весьма актуален в связи с немаловажным значением микрофлоры гепатобилиарной зоны и кишечника в патогенезе ЖКБ, неоднозначными результатами бактериологических исследований желчи, недостаточной изученностью роли анаэробных микроорганизмов при ЖКБ, отсутствием методов микробиологической экспресс-диагностики возбудителей инфекционного процесса в желчном пузыре и противоречивостью данных о чувствительности биликультур к антимикробным химиопрепаратам, использование которых оправданно как в предоперационной антибиотикопрофилактике, так и в послеоперационной антибиотикотерапии.
Рассматриваются анатомическое строение желчевыводящих путей, патогенез, классификация, клинические проявления дисфункций билиарного тракта. Особое внимание уделено алгоритмам диагностики. Представлены рекомендации по применению препарата Фестал для коррекции нарушений пищеварения при дисфункциях билиарного тракта.
Деление дискинезий на гипо- и гиперкинетические определяет лечебную программу. Показаны связь вторичных дискинезий с органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и высокая вероятность развития воспаления и камнеобразования в желчном пузыре при их длительном течении, а также ведущая роль спазмолитиков и особенно препарата Но-шпа® в купировании болевого синдрома и восстановлении оттока желчи.
Этапы процесса принятия решения хорошо описывает теория статистических решений с помощью «квадрата решений». Выбирая вариант анастомоза при резекции желудка по поводу рака, хирург учитывает стадию заболевания, локализацию опухоли, вероятность ее инвазии в поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку. Кроме того, к первоочередным предикторам относят размеры культи желудка после его резекции. По результатам анкетирования воздействие на решение «грани неспецифических влияний» социума и непосредственного окружения хирурга было оценено неоднозначно. По-видимому, это обусловлено не только местом работы (страна, регион мира), но и статусом врача, его положением в коллективе.
Изложены современные взгляды на диагностику и лечение такой актуальной проблемы, как хронический запор. Предложен долгосрочный алгоритм стратегии его лечения, основанный на анализе последних рекомендаций и принципах доказательной медицины.
Рассматривается проблема алкогольной болезни печени с позиций современных данных о патогенетическом базисе данной патологии. Освещена роль урсодезоксихолевой кислоты в терапии алкогольной болезни печени.
В статье рассматриваются клинические и морфофункциональные изменения органов пищеварения при муковисцидозе. Представлено наблюдение, касающееся муковисцидоза с преимущественным поражением органов пищеварения у больной старше 18 лет.
Хроническая HDV-инфекция – одно из наиболее тяжелых и быстропрогрессирующих заболеваний печени с высоким риском развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. В статье представлено наблюдение, касающееся успешной ортотопической трансплантации печени пациенту с декомпенсированным циррозом в исходе хронического гепатита Δ, а также представлен российский и международный опыт в этой области.
Разработан комплексный лечебный алгоритм с учетом степени операционно-анестезиологического риска и риска рецидива кровотечения. В алгоритм включены современный эффективный метод радиоволнового гемостаза и схема программированного превентивного гемостаза.
Бронхиальная астма (БА) и заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) имеют общие патогенетические механизмы. Изменения в составе микрофлоры кишечника приводят не только к нарушению функций ЖКТ, но и к сенсибилизации организма, обострениям БА, усиливают бронхообструкцию и негативно влияют на эффективность лечения.
Описана новая технология диагностики и оценки эффективности лечения неспецифического язвенного колита, основанная на морфологическом исследовании дегидратированных образцов сыворотки крови.
Рассматриваются проблема хронического запора, этиопатогенетические аспекты формирования данной патологии, ее современная классификация и новые методы лечения. Приведены основные группы слабительных препаратов с оценкой их терапевтических возможностей. Оцениваются эффективность и переносимость нового слабительного средства, содержащего микронизированную лактулозу, покрытую сгущенным жидким парафином с оригинальным механизмом действия.
Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений остается одной из наиболее актуальных проблем ургентной хирургии. Доступные методы эндоскопического гемостаза не отвечают в полной мере требованиям безопасности, эффективности и надежности, в связи с чем сохраняются высокие показатели общей и послеоперационной летальности как в нашей стране, так и во всем мире.
Представлены данные о механизмах развития дефицита калия и магния как последствия диареи и дисбиотических изменений в толстой кишке. Обоснована необходимость коррекции дефицита электролитов при этих патологических состояниях, помимо традиционного использования препаратов для купирования послабления стула и восстановления микрофлоры кишечника. Для достижения значимого положительного эффекта назначают комбинированные препараты, содержащие как калий, так и магний (Панангин).
Приводится клиническое наблюдение хронического алкогольного панкреатита с кистами поджелудочной железы, протекавшего под маской алкогольного цирроза печени. Обсуждаются основные диагностические критерии панкреатогенного асцита.
Приводится краткий обзор современных представлений о патогенезе синдрома раздраженного кишечника (СРК), клинических симптомах, алгоритме диагностики и дифференциальной диагностики. Подчеркивается важность исключения заболеваний кишечника, имеющих определенный морфологический субстрат и протекающих с CРК-подобной симптоматикой. Представлены основные группы нелекарственных методов терапии и современных лекарственных препаратов, применяющихся в лечении CРК с диареей и CРК с запором; указываются лекарственные средства, проходящие фазу клинических исследований. Приводится понятие «обучение кишечника», при котором регулярная дефекация может формироваться на фоне достаточно продолжительного курса лечения слабительным средством (в частности, полиэтиленгликолем 4000 – Форлаксом). В основе такого действия, вероятно, лежит нейропластичность.
Совершенствование эндоскопических методов (гастроскопия, эндо-УЗИ) не решило проблему дифференциальной диагностики заболеваний желудка. Необходимы специальные исследования для оценки диагностического потенциала комплекса методов лучевой диагностики при язвах, полипах, органических стенозах и неэпителиальных подслизистых образованиях стенки желудка.
Рассматриваются различные патогенетические варианты развития диарейного синдрома, связанного с приемом антибактериальных препаратов. С позиции медицины, основанной на доказательствах, освещены вопросы профилактики и лечения колита, ассоциированного с Clostridium difficile. Акцентируется внимание на рациональном назначении антибиотиков.
Представлены результаты доклинических и клинических исследований по оценке эффективности и безопасности железа (III) гидроксид полимальтозного комплекса в лечении дефицита железа с развитием анемии и без нее. Нежелательные явления при приеме комплекса были значительно менее выраженными, чем при использовании солей железа. Препарат можно применять для лечения и профилактики железодефицитной анемии во всех группах пациентов.
Сопоставляются клинико-эндоскопические данные, результаты антисекреторной и эрадикационной терапии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с перфорацией язвы в анамнезе и без таковой.
Установлено, что повышение продукции фактора некроза опухоли-α и интерлейкина-6 у больных хроническим вирусным гепатитом В и С способствует усугублению повреждения печени и развитию фиброза. Обоснована возможность использования указанных провоспалительных цитокинов в качестве дополнительного диагностического критерия течения и прогноза (формирование фиброза) при рассматриваемой патологии.
Представлено клиническое наблюдение болезни Стилла взрослых, протекавшей с клинико-лабораторными признаками тяжелого гепатита. Все проявления болезни, включая поражение печени, быстро регрессировали в результате активной иммуносупрессивной терапии. Приведены аспекты дифференциального диагноза.
Целиакия часто приводит к легкому поражению печени, значительно реже – к тяжелому, вплоть до цирроза печени. Кроме того, в ассоциации с целиакией нередко встречаются аутоиммунные заболевания печени.
В проспективном открытом сравнительном рандомизированном исследовании с контролем участвовали 128 больных алкогольным гепатитом с фиброзом печени. При монотерапии препаратом урсодезоксихолевой кислоты установлено достоверно более выраженное снижение значений маркеров холестаза и цитолиза, чем при применении эссенциальных фосфолипидов и в контроле, а также среднего суммарного показателя эхоплотности печеночной паренхимы по данным ультразвуковой эластографии печени.
Оценка качества жизни (КЖ) – важный показатель эффективности лечения пациентов с различными заболеваниями внутренних органов. В статье рассматриваются наиболее часто используемые способы анализа КЖ, представлены результаты универсального теста SF-36 и специального теста GSRS для оценки КЖ пациентов с гастроэнтерологической патологией.
Рассматривается влияние метаболического синдрома на клинические проявления и инструментальные показатели. При метаболическом синдроме отмечено более тяжелое течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Иммуномодулирующий эффект интерферона-α может обусловить развитие аутоиммунных заболеваний и аутоиммунных феноменов у генетически предрасположенных к ним больных хроническим гепатитом С, получающих противовирусную терапию. Представлено клиническое наблюдение интерферониндуцированного аутоиммунного гепатита тяжелого течения, потребовавшего отмены лечения и длительной иммуносупрессивной терапии.
Дано патогенетическое обоснование применения препарата Деносумаб. Приведены результаты основных клинических исследований, проведенных к настоящему времени и характеризующих его эффективность и безопасность как у больных остеопорозом, так и в популяции пациентов с разной степенью снижения функции почек.
Рассмотрены современные проявления эпидемического процесса при острых кишечных инфекциях – многолетняя и внутригодовая динамика, территориальное распределение и структура заболеваемости.
Показано, что при определенных условиях бытовой путь передачи возбудителей ряда острых кишечных инфекций может формировать не только спорадическую, но и вспышечную заболеваемость населения.
Исследование показало, что наиболее часто мутация N34S в гене SPINK1 (панкреатический секреторный ингибитор трипсина) отмечалась у больных токсическим и идиопатическим хроническим панкреатитом (ХП). Достоверно высокая частота идентификации указанной мутации у больных с осложненными формами идиопатического ХП предполагает повышение риска развития осложнений заболевания.
Лучшие результаты у пациентов со стенозирующими кровоточащими пилородуоденальными язвами получены при срочных оперативных вмешательствах, выполненных после кратковременной предоперационной подготовки, направленной на восполнение кровопотери и коррекцию имеющихся на фоне пилородуоденального стеноза водно-электролитных и белково-энергетических нарушений.
При обследовании 58 больных HBeAg–-хроническим гепатитом В (ХГВ) с HBsAg+- и HBsAg–-фенотипами HBV-инфекции выявлены значительное преобладание мелкоклеточной дисплазии гепатоцитов над крупноклеточной, тенденция к росту дисплазии печеночных клеток при утрате HBsAg, прямая зависимость дисплазии гепатоцитов от выраженности некротически-воспалительного процесса при HBsAg+ и от содержания HBcorАg в гепатоцитах при HBsAg–.
С целью изучения взаимосвязи заболеваний желчевыводящих путей с наличием маркеров инфекции Helicobacter pylori (Hp) у 586 пациентов в возрасте от 18 до 85 лет выполнены ультразвуковое сканирование желчного пузыря, клинический осмотр и забор сыворотки крови для определения антител к Hp; в 297 случаях проведена эзофагофиброгастродуоденоскопия; прицельная биопсия из слизистой оболочки антрального отдела желудка с последующим определением морфологическим методом обсемененности Hp выполнена у 147 пациентов. У больных холециститом и холелитиазом серологические и морфологические показатели обсемененности Hp были выше, чем у здоровых лиц.
Проведено 5-летнее проспективное когортное исследование больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (средний возраст – 69,0±5,9 года). По результатам дискриминантного анализа выведены оригинальные формулы, подтвержденные патентом на изобретение РФ и позволяющие прогнозировать неблагоприятное течение заболевания у пожилых больных с точностью 97,1%.
Существующие методы диагностики диффузных поражений печени не всегда позволяют своевременно выявлять эти заболевания. Еще бόльшие трудности представляет их дифференциальная диагностика. Разработан и апробирован метод компьютерно-томографической (КТ) гистографии, позволяющий определять характер и степень выраженности морфологических изменений паренхимы печени при ее различных диффузных поражениях. Метод основан на изучении получаемого при КТ-исследовании гистографического спектра, основанного на разделении суммарного значения денситометрической плотности в зоне измерения.
Представлена клинико-морфологическая характеристика зубчатых образований толстой кишки и оценена возможность их эндоскопической дифференциальной диагностики.
Наличие 2 желчных пузырей, развивающихся одинаково или различно, и расположенных самым разным образом, – редкая аномалия билиарной системы. Приводится наблюдение, касающееся больной с полным удвоением желчного пузыря, страдающей желчнокаменной болезнью.
Е. Арион. Больная М., 16 лет, учащаяся (рис. 1). В апреле 2001 г. (в возрасте 14 лет) – эпизод лихорадки до 39°С, потемнения мочи, желтухи. Госпитализирована в инфекционный стационар, где диагноз острого вирусного гепатита был исключен и выявлены признаки хронического заболевания печени (увеличение печени и селезенки, умеренное повышение активности аминотрансфераз); при этом желтуха прошла самостоятельно.
Клинические проявления, эффективность терапии и прогноз напрямую зависят от этиологии метеоризма. Многообразие причин этого синдрома легло в основу его этиологической классификации. Учитывая роль скопления газов и спазма гладкой мускулатуры, патогенетическим лечением можно считать применение препарата Метеоспазмил.
Компоненты витаминно-минеральных комплексов могут конкурировать за транспортеры, образовывать невсасывающиеся соединения, разрушать друг друга. Раздельный прием витаминов и минералов имеет преимущество перед гранулированием микронутриентов (различная скорость высвобождения).
Рассматривается современное состояние проблемы запора. Обсуждаются спорные вопросы, касающиеся понятий «функциональный запор» и «синдром раздраженного кишечника», введенных в Римские критерии III. Представлены основные принципы дифференциальной диагностики функциональных и симптоматических запоров, даны алгоритмы их лечения.
В статье отражен успешный опыт применения нового неинвазивного электрофизиологического метода контроля и коррекции моторики желудочно-кишечного тракта у больной, страдавшей ранней спаечной кишечной непроходимостью.
У детей раннего возраста вследствие различных причин часто встречаются функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Поэтому поиск новых эффективных средств коррекции данных нарушений продолжается. В качестве коррекции работы ЖКТ целесообразно использовать препараты растительного происхождения. Одним из новых фитопрепаратов является Плантекс, содержащий экстракт плодов и эфирное масло фенхеля.
Целиакия (глютенчувствительная энтеропатия) относится к числу распространенных заболеваний ЖКТ. Зачастую она протекает атипично, сопровождается многочисленными внекишечными проявлениями. При целиакии повышен риск аутоиммунных и онкологических заболеваний.
Обсуждаются вопросы специфической иммунопрофилактики вирусного гепатита В. Рассматриваются показания, эффективность и основные схемы вакцинации и введения специфического иммуноглобулина против гепатита В.
С целью коррекции коморбидности и имеющихся у больных полиорганных нарушений заслуживают внимания корректоры метаболизма, влияющие на локальные участки тканевого дыхания и метаболизма клеток и повышающие толерантность тканей организма к повреждающим факторам – будь то ишемия, гипоксия, стресс, алкогольное или иное токсическое повреждение.
Д. Шаменкова. Больная М., 58 лет, преподаватель средней школы. В 1983 г. в связи с послеродовым кровотечением выполнялась гемотрансфузия. В течение следующих 26 лет самочувствие оставалось удовлетворительным, периодически беспокоила общая слабость.
Представлены собственные данные и данные литературы о частоте сочетания ишемической болезни сердца (ИБС) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Рассмотрены патофизиологические механизмы возникновения симптоматики сочетанной патологии, принципы дифференциальной диагностики и лечения ИБС и ГЭРБ с включением в схему терапии альгинатов.
Приведены сведения о механизмах развития гепатотоксических реакций, индуцированных воздействием лекарственных препаратов, об основных типах патогистологических и биохимических изменений в печени. Дается краткая характеристика шкал для оценки вероятности связи между приемом лекарственного средства и поражением печени. Представлены основные подходы к лечению лекарственных гепатопатий.
С целью оптимизации противовирусной терапии пациентам с вирусным гепатитом в комплексе лечения был назначен Панавир. Успешно пролечено 26 больных в возрасте 20 лет – 51 года: у 15 был хронический гепатит С, у 10 – хронический гепатит В, у 1 – затяжное течение гепатита В.
Хронический вирусный гепатит С может протекать бессимптомно и диагностироваться уже в хронической стадии, что может привести к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. При лечении хронического гепатита С применяется дорогостоящая фармакотерапия. Проведение фармакоэкономических исследований применения пегилированных интерферонов в терапии хронического гепатита С позволит значительно снизить затраты бюджета здравоохранения и оптимизировать имеющиеся схемы лечения.